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倪海厦伤寒杂病论心法笔记（二五）
我们中医非常反对感冒吃抗生素，疼痛用针灸就好了，为什么要吃止痛药，抗生素，止痛药都会伤到心脏。失眠的病人西医开安眠药，你以为安眠药有效吗？安眠药吃下去，“形”睡了，“神”还没有睡，吃了安眠药的人第二天早上神疲乏力，你以为是睡了，其实根本就没有睡，有的人吃了安眠药，夜半三更起来梦游。
失眠有那么简单吗？吃了安眠药就好了吗？把医学当做那么简单的动作来处理，害死人啊，长期吃安眠药的人记忆力衰退，运动迟缓，甚至会发生猝倒，说猝倒是好听一点，说成猝死都不为过。失眠在中医来说是完全可以治愈的，有栀子豆豉汤，酸枣仁汤，心血不足黄连阿胶汤，非常多的治疗失眠的药，绝对不要吃安眠药。
如果吃了中药还是睡不着，有可能是阳气过剩，这个时候，可以看一点书，看看黄帝内经，有的人把黄帝内经当成是催眠剂，没看几页就睡着了。
反过来，如果病人不管是血癌还是乳癌还是四肢厥逆，第一、吃了药，非常好睡觉，第二、手脚原来是冷的，吃了药以后变热了，第三、原来有胸闷胸痛，现在也没有了，第四、大便也规则了。
心脏为君主之官，本来不受病，为什么现在有二尖瓣，三尖瓣闭锁不全，这些都是吃了西药，对心脏造成了结构的病变。打个比方：一个盒子，盒子上面有一个盒盖，如果环境没有改变，这个盒盖永远都能盖得住这个盒子，如果下面的盒子受到挤压，盒子变形了，但是盒盖没有变，心脏也是一样啊，西医看到这种情况，说是半膜闭锁不全，西医就开始做手术，把盒盖开始修剪，不能盖的地方用是其他动物心脏的膜或者人造膜补上去。有一天，中医不知道已经做了心脏手术，把盒子修复了，可是盖子又不合了，你说把原来的盖子还回来，不可能的，西医的手术不可逆，所以，做了心脏手术的病人，中医最好不要再治疗了，在治疗心脏病之前，也要问清楚病人是否做过心脏手术。
我们中医怎么知道瓣膜闭锁不全，瓣膜闭锁不全的病人会肩痛，由于心脏的血向上喷射出来的时候，由于瓣膜闭锁不全，往上冲的量不一样，由于病人长途坐车或者高空飞行回来的时候，肩膀非常的酸痛，下车以后第一件事就是想找一个按摩店，把肩膀按摩一下，很舒服，这就是心脏一定有问题了。
由于血量不正常，平常的睡眠也不是很好，基于这种情况，在胸痹闭脉症篇里来看看我们的经方治疗 心脏病 的处方：瓜蒌实20克，枳实12克，薤白12克，有动悸的时候加桂枝，炙甘草。在经方里面，只要有心动悸，都要重用桂枝，动悸是心阳不足，用桂枝来加强心脏搏动的力量。当我们在用这个处方的时候，如果病人是红斑性狼疮，那就加上热下寒的，石膏，知母，附子，没有上热下寒，没有手脚冰冷，关节痛得很厉害，这外时候就加桂枝芍药知母汤，或者甘草附子汤都可以加进去。
临床上桂枝与生附子的差异在哪里？心脏挤压喷射血液的力量不够，就要靠桂枝，手冷，脚是热的，要重用桂枝，前面我们讲了用桂枝加桂汤来治疗奔豚，阳明的腑实，大肠的燥气顺着血液回到心脏，所以要加桂，增强心脏的喷射力度，反浊气逼回到大肠。有时候，有腹痛就要加重白芍，例如像小建中汤。
瓜蒌实和枳实的形状就像心脏的心室，瓜蒌实很大，色白为阳，枳实很小，咖啡色为阴，这两味药一个是阳，一个是阴用在同一个地方。我们前面讲过，看得到的都是阴，看不到的就是阳，所以，心脏半膜的修补要靠枳实，枳实颜色比较深是阴药，修复脏器都要用颜色比较深的药，心脏的活力要靠瓜蒌实。
经方当中很多地方用到枳实，前面我们讲的大承气，小承气，大柴胡汤，都用到枳实，就是加强心脏的功能，心气不足要靠瓜蒌实，所以，这里不会用到生附子，生附子是增强心脏的摩擦力，产生热，四肢逆冷的时候就要用到生附子。也就是说身体的体温不够的时候要用生附子，心脏喷射的力量不够的时候就要用到桂枝，这就是桂枝与生附子的区别。
瓜蒌实，枳实，薤白这三味药是治疗胸痹，心痛彻背，背痛彻心的方剂，在经方里面，有两个治疗心痛彻背，背痛彻心的方剂，还有一个就是乌头赤石脂丸，这两个不一样，瓜蒌枳实薤白桂枝汤的心痛彻背，背痛彻心的那种感觉是相当的厉害，是整块的痛，面积大，但是乌头赤石脂丸的心痛彻背，背痛彻心的感觉就好像一支箭从胸前射过去到背后一样，过一会又没有了，当你姿式一改变，又从背后射向前胸。
乌头赤石脂丸：蜀椒、乌头(炮)、附子(炮)、干姜、赤石脂，看看这个原方，乌头和附子有必要放在一个方里吗？所以，这里可能是传抄有误，乌头应该是乌梅，乌梅是酸味的药，酸能收。能把血收回到心脏里面去。我们的胸膈膜有横膈膜和纵膈膜，当有痰饮停留在纵膈膜的时候，就会有穿心的刺痛，像射箭一样的，要祛这个寒痰，就要靠乌梅，乌头赤石指丸，应该是乌梅赤石脂丸，把乌头改成乌梅的时候，做成丸剂，病人吃了以后，一剂知，二剂已。
心气的心痛彻背，背痛彻心，是胸部的整块痛，痛起来很难过，用瓜蒌实把心气打通，枳实调整心脏的结构，我们治疗心脏，一定要同时去治肺，所以，这里用了薤白，薤白是白色的入肺。中医常有一句话，治肝先实脾，同理，治心先治肺，依此类推。
我们怎么知道瓣膜闭锁不全好了呢？第一个，长途旅行以后，肩膀不痛了，不用按摩了；第二个，睡眠的品质非常好，第三个，手脚都不冷了。
倪海厦伤寒论笔记（一五二）
《伤寒论》第138条辨：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
【原文解释】小结胸的病位，正当心下胃脘部，以手按之则疼痛，脉象浮滑的，用小陷胸汤主治。
“小结胸病，正在心下，按之则痛”，也就是小结胸病，按才痛，不按不痛，大陷胸汤，不按也痛，因为积实在里面很深，痰、水、热这三样东西积在里面，不按都痛。小陷胸汤按才痛，脉是浮滑的。浮代表里面有点，滑代表里面有点痰。
结在心下，就是指结在胃的地方。
大结胸证的话，脉沉且紧，沉就是病很深在肺的下方，紧就是很扎实。
小陷胸汤方：
黄连一两、
半夏半升洗、 栝蒌实大者一个 。右三味，以水六升，去滓，纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
黄连不要开一两，黄连本来就很苦，再开一两的话，那那个药苦的不得了，所以不能乱开，黄连开一钱就可以了。为什么开一钱，我们看六碗水煮成两碗，再分三次吃，平常也可以开成两钱，一次煮完，九碗水煮成三碗，药稍微苦一点，为什么黄连要重一点，有原因的。
黄帝内经说“肾欲坚，急食苦以坚之，以苦补之，以咸泻之”。肾苦急的时候，要吃苦味的药来坚肾，这句话，再加上本草里面写的，黄连解毒，那么黄连到底解什么毒呢？黄连解的是尿毒，所以，尿毒的病人，就是肾苦急。
尿里面的毒跑到血里面去，跑到心脏里面去，病人头昏。苦味入心，大量吃黄连，以为是寒凉的，实际上黄连是苦味的，能够坚肾，能够强肾。所以，病人肾脏有问题的时候，处方会用到黄连，当然心脏有问题的时候，有热，一定会用到黄连。肾脏有问题的时候，统统都可以使用黄连，预防它中毒，效果很好。
病人本来要洗肾的，坚持不洗肾，黄连就是一味非常好用的药物。
小陷胸汤里半夏用生半夏，生半夏吃了以后，如果喉咙声音没了，含一点生姜或者吃一点姜汤就可以解掉了。
栝蒌实在这里出现了，在经方里面用来开结，开什么结，开两个结，一个是痰造成的结，一个是气造成的结。所以，我们在治疗心脏病的时候，也会用到瓜蒌实，心气没有办法疏，心脏痛，心气结在里面痛的时候，我们就会用到瓜蒌实。
如果痰很多的时候，用半夏来去痰去水，瓜蒌实开结，黄连苦味入心去热，合并在一起，得了小陷胸汤的人，一定是中焦有热，同时有水有痰，结在中焦，胃很不舒服，病人会告诉你，知道这个处方以后，
小陷胸汤专门去痰结在胸中有呕者，病人很恶心，恶出来的是痰，病人并不会咳嗽，痰梗在胸里面，中医叫痰积。临床上看到最多的是抽烟的人常常得到这种病，只要一得到感冒后．再误下，马上就梗到了。临床上不一定结胸的病人才用到小陷胸汤，遇到胃不舒服的病人，舌苔黄而厚，确定胃是热的，吐痰很多，就可以用了。
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